Dépistage du cancer en Saône-et-Loire : comprendre et lever les freins socio-territoriaux

Le dépistage organisé des cancers du sein et colorectal sauve des vies chaque année. Pourtant, en Saône-et-Loire, comme ailleurs, tous les habitants n’en bénéficient pas de manière équitable. Les campagnes d’invitation, les rappels du médecin généraliste et les campagnes médiatiques ne suffisent parfois pas. Les inégalités de participation ne tiennent pas seulement à des choix individuels, mais résultent aussi de freins d’ordre social, organisationnel et territorial. Mieux les connaître, c’est la première étape pour adapter les actions de prévention et informer au plus près des besoins réels.

Cet article propose d’éclairer, de manière concrète, les obstacles spécifiques rencontrés en Saône-et-Loire, puis d’évoquer des pistes d’action utiles pour les dépasser.

• Cancer du sein : La participation au dépistage organisé en Bourgogne-Franche-Comté atteint 53,5 % des femmes invitées en 2022 (source : Santé publique France). En Saône-et-Loire, selon le CD71, ce taux tourne autour de 50 %. Il reste donc 1 femme sur 2 qui ne se fait pas dépister dans le cadre du programme.
• Cancer colorectal : Le taux de participation régional au dépistage colorectal n’est que de 39 %, avec des disparités importantes selon les cantons. Les territoires ruraux et certains quartiers urbains affichent parfois moins de 30 % de participation, alors que l’objectif national visé est de 65 %.

Ces chiffres traduisent une réalité : l’accès au dépistage en Saône-et-Loire est inégal, et ces inégalités recoupent souvent des réalités sociales ou territoriales.

Il existe plusieurs catégories d’obstacles qui se cumulent et impactent l'accès au dépistage.

Les obstacles territoriaux et géographiques

Saône-et-Loire est un département vaste, où la densité médicale et l’offre de soins varient fortement selon les territoires. Plusieurs freins spécifiques apparaissent :

• Éloignement des lieux de dépistage : Dans les zones rurales ou semi-rurales, il n’est parfois pas simple de se rendre au cabinet de radiologie agréé pour réaliser une mammographie ou récupérer un test colorectal auprès de son médecin traitant, surtout si l’on ne dispose pas de véhicule personnel.
• Densité médicale en baisse : Certains secteurs connaissent des tensions importantes, avec moins de médecins généralistes pour accompagner et relancer les patients, moins de secrétariats disponibles pour répondre aux questions parfois simples.
• Mobilité réduite : Personnes âgées isolées, personnes à mobilité réduite, difficultés de transport public vers le bourg, horaires inadaptés… Autant de facteurs limitant l’accès à l’examen.
• Offre de soins inégale : Si Chalon-sur-Saône, Mâcon ou le Bassin Creusotin sont bien dotés, d’autres secteurs, autour de Paray-le-Monial, d’Autun ou du Charolais, peuvent rencontrer des fermetures de sites ou des délais importants.

Les freins sociaux, culturels et économiques

• Précarité sociale : Les populations précaires (personnes seules, allocataires des minimas sociaux, chômeurs) participent moins au dépistage, souvent par difficulté à prioriser leur santé face à d’autres soucis quotidiens, mais aussi par manque d’information personnalisée.
• Barrière linguistique et littératie en santé : Une partie des habitants a du mal à comprendre le courrier d’invitation ou la nature du test, parfois par difficulté de lecture du français, parfois par manque de connaissances médicales (littératie faible).
• Méfiance ou défiance envers l’institution : Chez certains, en particulier parmi des publics éloignés des soins, une défiance vis-à-vis des dispositifs institutionnels ou la peur du jugement peuvent freiner le recours au dépistage.
• Peur du résultat : La peur du diagnostic, de la maladie ou d’un traitement futur, reste un frein majeur, souvent tu ou banalisé.
• Tabous, croyances et idées reçues : Le cancer suscite encore de nombreuses représentations erronées : “Je n’ai pas de symptômes donc je ne risque rien”, “Je n’ai pas d’histoire familiale donc ce n’est pas utile”, ou encore “Le dépistage va créer la maladie”.
• Dépendance à autrui : Certaines personnes âgée(s) ou en situation de handicap dépendent d’un tiers (aidant, enfant, voisin) pour organiser leur rendez-vous et se déplacer, ce qui peut retarder ou empêcher leur accès au dépistage.

Besoins d’accessibilité et d’adaptation de l’information

L’accès à une information claire, adaptée et rassurante est déterminant :

• Les courriers officiels sont trop techniques ou impersonnels pour certains publics, d’où une non-lecture, une incompréhension ou un classement vertical...
• Les campagnes diffusées majoritairement sur Internet ou dans la presse sont moins vues par les personnes âgées, isolées, ou en situation d’exclusion numérique.
• Un besoin vrai de relais locaux accessibles et de retour humain se fait sentir (bilans gratuits, stands de prévention, rendez-vous personnalisés avec un professionnel de santé ou une association du secteur).

• Désertification médicale du Charolais : Sur 2022-2023, plusieurs cabinets ferment ou limitent leur activité à Paray-le-Monial, Gueugnon ou Digoin, entraînant une baisse du nombre de tests remis et de rappels par les médecins généralistes.
• Éloignement des plateformes : À Montceau-les-Mines et ses environs, il faut parfois plus de 30 minutes de route pour un rendez-vous mammographie agréé, compliquant l’accès pour les habitantes sans véhicule.
• Présence de quartiers prioritaires à Mâcon : À Mâcon, certains quartiers affichent des taux de participation inférieurs de 10 à 20 points à la moyenne départementale, notamment en raison de la précarité, de barrières linguistiques et d’une moindre diffusion de l’information institutionnelle.

Ces exemples rappellent combien le dépistage reste encore marqué par une géographie de la santé bien réelle : la distance, la mobilité, mais aussi le ressenti vis-à-vis des institutions locales jouent un rôle direct sur la prévention.

Type de frein	Exemples	Publics principalement concernés
Obstacle géographique	Distance aux cabinets/radiologues, rareté des transports, isolation rurale	Habitants des zones rurales, personnes sans véhicule, personnes âgées isolées
Difficulté sociale/économique	Priorité à d’autres besoins, instabilité financière, dépendance	Publics précaires, bénéficiaires minima sociaux, personnes dépendantes
Barrières linguistiques et littératie faible	Non-compréhension du courrier, difficulté à utiliser les outils, exclusion numérique	Personnes non-francophones, personnes âgées, publics peu familiers du numérique
Représentations et peur	Peur du résultat, tabous, idées reçues sur le cancer/le dépistage	Publics anxieux, personnes éloignées du système de santé
Offre de soins limitée	Fermeture de cabinets, délai de rendez-vous	Habitants des secteurs sous-dotés, personnes sans médecin traitant

Agir sur l’information ne suffit pas : il est essentiel d’approcher “hors les murs” les personnes peu ou mal informées, et d’adapter les dispositifs de dépistage aux réalités territoriales.

• Actions mobiles : Les bus de prévention (bus de la Ligue contre le cancer, actions mobiles du CRCDC) peuvent aller vers les communes rurales ou les quartiers prioritaires pour proposer information et premiers examens.
• Réalisations de stands et ateliers : Marchés, supermarchés, lieux cultuels, centres sociaux : aller au-devant des publics dans les lieux qu’ils fréquentent réellement, avec des relais associatifs locaux.
• Diffusion d’informations multilingues et adaptées : Cartes simplifiées, vidéos en plusieurs langues, supports en Facile à Lire et à Comprendre (FALC), campagnes audio pour radios locales et points relais.
• Implication des professionnels de santé locaux : Valoriser le rôle du pharmacien, des infirmiers et des médecins comme relais d’informations et d’orientation, y compris via les Maisons de Santé Pluridisciplinaires et les réseaux sociaux professionnels.
• Développement de transport solidaire : Navettes associatives, entraide locale pour se rendre à un rendez-vous de dépistage, ou encore développement d’horaires souples en soirée ou lors du week-end.

La Saône-et-Loire regorge d’initiatives de terrain. Depuis quelques années, des expériences telles que les “semaines de la prévention” dans les territoires isolés ou les “maraudes santé” en partenariat avec les CCAS permettent d’atteindre des publics éloignés ou “invisibles” pour l’institution. Ces projets montrent qu’en s’alliant avec les forces vives locales (élus, associations, travailleurs sociaux, bénévoles), il devient possible de réduire concrètement les écarts d’accès.

Enfin, soulignons le rôle de la confiance : la bienveillance, la proximité relationnelle et le temps d’écoute occupent une place clé pour lever les résistances, démystifier les peurs, et redonner à chacun la capacité d’agir pour sa santé. Une politique de prévention efficace se construit, pas à pas, à partir des besoins spécifiques de tous les habitants du territoire.

Pour aller plus loin, des ressources existent : Centre Régional de Coordination des Dépistages des Cancers BFC, Ligue contre le cancer 71, Santé publique France, et les Points Conseil Budget, Maisons France Services, qui accompagnent l’accès aux droits de santé.